Schuldanerkenntnis  

________________
Name

________________
Vorname            

________________
Ort, Datum

______________________
Anschrift

________________
Pkw (Typ/Alter/Baujahr)

________________
Amtliches Kennzeichen

________________
Halter

________________
Versicherung

________________
Versicherungsnummer

________________
Versicherungsnehmer

Ich erkenne meine Schuld am Verkehrsunfall an, weil....

_______________________________________
Begründung

Dieses Schuldanerkenntnis dient Beweiszwecken für den Unfallhergang.

_________________
Unterschrift